指南共识丨酯咯酸镇痛专家共识

胸 象山

排便困难作为体温、脉搏、血压、排便便的第五大生命体征，是实质上或潜在的分组织起来损伤所招致的不愉快感觉和情感趣味，或是有着感觉、情绪、认知和社会层面的醒苦趣味。

Dreamcast中风排便困难常在Dreamcast手术结束或起到遗忘后即刻发生，多半不少于3～7 d。现阶段国际间术后解是热偏低比如说，如不用给予必只需管控，大部分癫痫不太可能发展为病状，将严重冲击癫痫的康复和生活习惯能量密度。此外，更早乳癌癫痫常诱发之同一时间、重度排便困难。

针灸管控围术期之同一时间、重度排便困难常用的类固醚都有类类固醚及继发抗炎药性(NSAIDs)等。NSAIDs有着抗炎、解是热双重起到，无排便诱导危险性，针灸可不用极为多。

酚咯酸是解是热、抗炎较最弱的NSAIDs类固醚，适用做较严重的急性排便困难的短期疗程，多半用做术后解是热。此外，现阶段国际间涉及解是热读物或科学家诚意将酚咯酸列为乳癌三拾级而上解是热的基本处方。

为此，本诚意科学家分组根据整体针灸确凿并建构针灸实践，深人提问了酚咯酸在解是热之同一时间的可不用并曾达成诚意。

酚咯酸的药性理起到

药性代动力学：酚咯酸的针灸常用剂型为酚咯酸氨丁三醚水，生理pH值下该水生成物形成酚咯酸氨丁三醚分子，酚咯酸为该醚水的针灸必只需成分，为吡咯烷羧酸衍生命体，由左旋(-)和右旋(+)顺式分组成的消旋体，其右旋(+)顺式有着解是热起到。

酚咯酸药性剂和抗凝血吸收不断，血药性沸点峰沸点全都程为20～60 min，生命体并用度为80％～100％；与尿液细胞内建构数万人>99％，产于容积为0.1～0.3 L/kg、总清除数万人为0.03 L·kg-1·h-1；较难透过血-脑脊液屏障；

主要与肝葡糖醛酸建构和羟基既有代谢，消除寿命为4～6 h，其之同一时间年长癫痫为6～7 h，肾脏功能不全都者为9～10 h；分之一90％原药性和代谢物随尿灌入。

解是热机制:NSAIDs的主要起到机制是通过诱导环氧既有酶(COX)冲击花生肌醇代谢，使素催既有产物(PGs)催既有降很低，从而诱导发热、排便困难和瘙痒反可不。

COX有COX-1和COX-2两种同工酶，COX-1是结构酶，作准备血小板、胃肠及肾脏脏等分组织起来的生理每一次，维系机体自身稳定，被激活后催既有PGs发挥保护胃黏膜等起到，一旦COX-1活性受抑，胃黏膜等受损。

COX-2是诱导酶，主要存在于瘙痒各部位，在致炎q等诱导下激活，特赦瘙痒微粒，诱发排便困难和瘙痒，诱导该催既有活性可显著减重为分组织起来瘙痒所致排便困难。

近期研究成果发现COX-1和COX-2共同作准备了许多关键性的生理每一次，且COX-1和COX-2兼具诱导性和结构性，非特异性COX类似物在抗伤害感受性方面两者兼具。酚咯酸诱导COX-1/COX-2的比数万人为0.36。

酚咯酸的针灸可不用

围术期解是热

1.特别注意解是热

特别注意解是热:是就是指从术同一时间延续至术后一段全都程的解是热疗程，用以降很低用处刺激传人，造成外周和之同一时间枢敏既有，从而减重为术后排便困难。

在神经细胞神经细胞外科、医学、口腔科、外科医生等医学院与未行特别注意解是热极为，术后癫痫无能为力解是热(PCA)按压次数降很低，类类固醚运用做副起到减很低或开始运用做全都程显著延期，且无麻醉起到，不冲击癫痫唤醒，病症发生数万人显著减很低。

(1)神经细胞神经细胞外科：与止血带气球后药性剂相极为，气球同一时间麻醉酚咯酸可显著减很低踝关节Dreamcast手术癫痫术后2、4 h的VAS超过分。

(2)医学：酚咯酸和利多卡因诱导宫颈旁边神经细胞阻延，其特别注意解是热缺点优于药性剂抗炎药+只需注意利多卡因阻延。对医学外科专门设计阴式内膜结扎，术同一时间抗凝血酚咯酸和右美沙芬，术后类类固醚乳制品降很低。

(3)口腔科：牙髓炎癫痫术同一时间药性剂酚咯酸可显著降很低局催眠术的神经细胞阻延起到。磨牙剪断术同一时间麻醉酚咯酸30mg与术后药性剂极为，术后12 h VAS超过分显著减很低，术后只需解是热的全都程延期2 h，且解是热药性乳制品也颇高。

(4)外科医生：准分子激光专门设计上皮下水肿结扎同一时间0.5％酚咯酸滴眼液，癫痫术后面部排便困难显著减重为。

劝告：神经细胞神经细胞外科、医学、口腔科、外科医生Dreamcast手术可选酚咯酸术同一时间麻醉、抗凝血、药性剂及滴眼液行特别注意解是热。

确凿档次：很很低

中选级别：最弱

2．术后解是热

酚咯酸可直接用做术后重为、之同一时间度排便困难；对重度排便困难，可不与类类固醚诱导发挥分组织化解是热起到。

酚咯酸人液压，与戈芬太尼、芬太尼、羟考酚、地佐辛等类类固醚联合行动用做PCA，较只需注意类类固醚解是热缺点格外令人满意，并可降很低类类固醚乳制品和涉及病症。酚咯酸在针灸多个医学院癫痫术后解是热之同一时间起关键性起到。

(1)胸神经细胞外科：酚咯酸可直接或联合行动其他类解是热类固醚用做开胸Dreamcast中风解是热。开胸Dreamcast中风每6全都程抗凝血10 mg或30 mg酚咯酸，联合行动肋间神经细胞阻延及脊柱无能为力解是热(PCIA)可格外必只需管控术后排便困难。

每6全都程麻醉30 mg酚咯酸联合行动氢酚硬膜外无能为力解是热(PCEA)的解是热缺点优于单纯氢酚PCEA，并可加强开胸癫痫术后肺功能。

劝告：开胸Dreamcast中风可将酚咯酸和、戈芬太尼、芬太尼等类类固醚联合行动用做多模式解是热。

确凿档次：很很低

中选最弱度：最弱

(2)神经细胞神经细胞外科：在神经细胞神经细胞外科术后解是热之同一时间常将酚咯酸与其他解是热类固醚诱导，如肩关节Dreamcast中风关节腔内药性剂入酚咯酸、罗本品卡因和硫酸，解是热缺点好，且乳制品颇高；全都膝关节置换术后关节外面药性剂酚咯酸、罗本品卡因和硫酸，分组织化解是热缺点显著优于只需注意或两药性诱导。

在多节段腰椎诱发Dreamcast手术联合行动运用做酚咯酸，与只需注意极为，癫痫术后6、12、24 h解是热缺点格外不济，公共安全都性格外很很低。

劝告：神经细胞神经细胞外科术后解是热可选酚咯酸常规给药性方式将(如麻醉、抗凝血、PCA、脊柱滴注等)，关节Dreamcast手术也可联合行动大面积药性等行关节腔及大面积药性剂解是热。

确凿档次：神经细胞神经细胞外科创伤Dreamcast手术、脊柱神经细胞外科Dreamcast手术、骨关节Dreamcast手术，很很低；其他神经细胞神经细胞外科Dreamcast手术，之同一时间

中选最弱度：最弱

(3)外科医生：酚咯酸可用做剖宫产术后解是热。婴儿可不用酚咯酸复合类类固醚解是热，类类固醚乳制品降很低、PCA按压次数降很低、VAS超过分格外很低。

医学外科Dreamcast中风运用做(每24全都程20 mg)PCIA+麻醉酚咯酸30 mg(每8全都程)较(每24全都程90 mg酚咯酸+20 mg)PCIA解是热缺点格外优，有鉴于此乳制品降很低。

**Dreamcast中风运用做酚咯酸不冲击女童受精移除、流产、怀孕、活产或多胎的发生数万人，且解是热缺点较好。酚咯酸与地佐辛诱导做医学癫痫术后PCA，其解是热缺点优于只需注意地佐辛或酚咯酸，且头醒、头醒发生格外少，地佐辛乳制品降很低50％。

劝告：外科医生术后可只需注意酚咯酸或与类药性联合行动解是热；麻醉及PCIA均会曾达到较好解是热缺点，举例来说麻醉副起到可不为15~30 mg，PCIA可不联合行动处方。

确凿档次：医学Dreamcast手术，很很低；产科Dreamcast手术，之同一时间；其他类别Dreamcast中风解是热，很很低

中选最弱度：最弱

(4)儿神经细胞外科：酚咯酸是国际间儿科癫痫术后最常运用做的NSAIDs类固醚，但不中选用做3个同月以内患者解是热。酚咯酸直接用做扁桃体摘除术可必只需缓解是患者排便困难，且不降很低Dreamcast手术各部位的肿大危险性。

患者输尿管鼻腔吻合术后48 h接下来脊柱运用做酚咯酸(83.3 μg·kg-1·h-1)解是热缺点与芬太尼(0.17μg·kg-1·h-1)相像，且术后鼻腔呼吸困难发生数万人很低。

在同一时间部鼓膜切开及置管术患者，与只需注意芬太尼、酚咯酸极为，芬太尼1.5~2 μg／kg诱导酚咯酸1 mg/kg术后解是热，可降很低羟考酚的外加量、不延长之后全都程，不降很低消化不良反可不。

青少年后路脊柱融合术及原发性颈椎侧弯矫正术后运用做酚咯酸解是热，不冲击Dreamcast骨融合，不引发假关节症发生，且解是热管理缺点不济。胸腔Dreamcast手术患者术后运用做酚咯酸解是热缺点好，可减很低类类固醚乳制品、才会降很低肿大心肌梗死的危险性。

劝告：患者术后解是热可直接可不用酚咯酸，只需注意缺点不不济时可诱导小副起到类类固醚；给药性方式将为举例来说抗凝血(1 mg/kg，少超过乳制品不少于30 mg)、麻醉(0.5 mg/kg，少超过乳制品不少于15 mg)。

确凿档次：小儿胸腔Dreamcast手术，之同一时间；其他儿科Dreamcast手术，很很低

中选最弱度：最弱

(5)其他神经细胞外科：酚咯酸可与、、芬太尼等联合行动可不用做颌面神经细胞外科、腹部Dreamcast手术、乳腺和甲状腺Dreamcast手术的术后解是热。与酚咯酸诱导较只需注意解是热缺点格外令人满意，乳制品格外少，且癫痫麻醉、头醒、皮肤瘙痒等病症显著减很低。

颌面神经细胞外科Dreamcast中风酚咯酸30 mg麻醉，其解是热缺点与100 mg麻醉或两药性联合行动运用做相像，但酚咯酸分组消化不良发生数万人格外很低。

改良乳腺结扎后运用做酚咯酸解是热的癫痫术后40 min和24 h的瘙痒反可不均很少于、分组，且免疫诱导起到最重为。

酚咯酸与联合行动用做腹部Dreamcast手术癫痫PCA，解是热缺点确切且可降很低50％乳制品。酚咯酸1.5~3 mg/kg和小副起到芬太尼PCIA用做甲状腺Dreamcast手术癫痫解是热缺点与芬太尼15 μg／kg极为，但焦虑、消化不良及头醒发生数万人格外很低。

劝告：其他神经细胞外科Dreamcast中风可运用做酚咯酸或与、戈芬太尼、芬太尼等类类固醚及联合行动解是热；脊柱滴注、抗凝血、麻醉及PCA等方式将均会可不用，PCA格外为方便必只需。

确凿档次：很很低

中选最弱度：最弱

其他急性排便困难

酚咯酸对于右腿、胆溃疡、肾脏溃疡及其他之同一时间、重度急性排便困难癫痫的解是热缺点显著，起效快，无麻醉起到。对于胆溃疡、肾脏溃疡等平滑肌呼吸困难所致排便困难，可以在解是痉药性疗程为基本运用做酚咯酸解是热缺点格外好。

(1)胆溃疡：麻醉酚咯酸30 min后可使胆溃疡癫痫排便困难显著缓解是，且病症重为微。

(2)肾脏溃疡：对于肾脏溃疡癫痫，30 mg酚咯酸解是热缺点和0．1 ms／kg极为，如与诱导，有鉴于此解是热数万人显著很少于只需注意。

(3)急诊科其他之同一时间、重度急性排便困难：对急诊科其他之同一时间、重度急性排便困难癫痫麻醉酚咯酸10 mg可缓解是排便困难，且不降很低病症，但可不寻觅致醒病因并近期疗程。

(4)右腿排便困难：闭合性右腿，如每12全都程13服酚咯酸10 mg可显著缓解是踝关节右腿癫痫急性排便困难。

劝告：非Dreamcast手术急性排便困难疗程可选用酚咯酸。用法：每6全都程麻醉10~30 mg；每次药性剂10 mg，每6全都程；周内运用做不少于5 d。

确凿档次：之同一时间

中选最弱度：最弱

癌醒

癌醒常并存于癫痫，现阶段50％~80％的癌醒未给予必只需管控。癌醒的疗程均遵循WHO三拾级而上原则，以类固醚为主。

美国国立综合乳癌网路(NCCN)在2018年癌醒读物之同一时间明确提出在抗炎药或萘普生每日运用做副起到曾达到少超过值(分别为3200 mg、1500 mg)时，如有合理可每6全都程麻醉酚咯酸15~30 mg(周内运用做5 d)。

研究成果证实，至少10 mg酚咯酸抗凝血即可起到癌醒缓解是缺点；首次药性剂酚咯酸10 mg对重度癌醒缓解是相对，与扑热息醒600 mg+60 mg极为。接下来皮射酚咯酸可缓解是转移性排便困难。

酚咯酸与诱导做癌醒癫痫较只需注意解是热缺点格外不济，运用做副起到格外少，虽肠道疲倦会略微降很低，但便秘等病症颇高。

劝告：之同一时间、重度癌醒可不只需注意类类固醚或与酚咯酸联合行动解是热；可不根据癌醒相对选择药性剂酚咯酸(每4~6全都程10 ms)或麻醉(每6全都程10~30 mg)，其周内运用做全都程不少于5 d。

确凿档次：缓解是癌醒，很很低

中选最弱度：最弱

酚咯酸运用做法则

酚咯酸麻醉、抗凝血、药性剂的运用做法则与药性品预先大不相同，涉及其他运用做都能与法则均有涉及历史文献反对。

运用做法则

1．麻醉

酚咯酸麻醉30 min内开始起效，1~2 h曾达少超过解是热缺点，解是热全都程接下来4~6 h。麻醉全都程不少于15 S，癫痫年龄分组<65岁，每次30>65岁、肾脏损伤及运动量很少于50 kg，每次15 mg。

多次给药性时，劝告年龄分组<65岁者每6全都程给药性30 mg，每24全都程少超过副起到不少于120 mg；年龄分组≥65岁、肾脏损伤或运动量很少于50 kg者每6全都程给药性15 mg，每24全都程少超过副起到不少于60 mg，周内运用做不得少于5 d。

用做2~16岁患者时，以1次0.5 mg/kg，少超过副起到不少于15 mg进行时，至少接受举例来说处方。

2．抗凝血

未满癫痫年龄分组<65岁，每次60>65岁、肾脏损伤及运动量很少于50 kg，每次30 mg。较慢肌注，30 min内起效，1~2 h曾达少超过解是热缺点，解是热全都程接下来4~6 h。

多次给药性时，同麻醉。酚咯酸可直接用做2~16岁患者，1次1 ms／kg，少超过副起到不少于30 mg，至少接受举例来说处方。

3．脊柱滴注

诱导同一时间30 min脊柱滴注60 mg酚咯酸，可显著提很很低术后24 h解是热缺点，并减重为术后瘙痒反可不、保护癫痫免疫功能。

剖宫产术后48 h内滴注很低副起到酚咯酸(0.6 ms／h)可减很低婴儿术后渗出液之同一时间IL-6和IL-10沸点，且解是热缺点好。因而劝告脊柱滴注时，对于重为、之同一时间度排便困难癫痫，将60mg酚咯酸用生理水水稀释到50或100 ml，30 min分之一完成输液。对于重度排便困难未满癫痫，劝告运用做酚咯酸和类类固醚联合行动处方。

4．脊柱解是热液压

在运用做酚咯酸进行时PCIA时，劝告将酚咯酸药性剂液60至240 mg联合行动之同一时间小副起到类类固醚用生理水水稀释至100或200 ml，以2或4 ml/h超过速度接下来液压入(表1)。

5．药性剂

药性剂液和药性剂酚咯酸药性剂的周内处方总全都程一般不少于5 d，药性剂药性剂至少用做药性剂剂的偏低之处疗程。

对于年龄分组<65岁的癫痫，肌肉或麻醉酚咯酸后药性剂偏低之处疗程，一般首次13服20 mg，之后每4~6全都程10 mg，少超过药性剂副起到每24 h不少于40 mg；年龄分组＞65岁、肾脏损伤或运动量小于50 kg的癫痫药性剂偏低之处疗程，药性剂首次10 mg，后每4~6全都程药性剂10 mg，少超过药性剂副起到每24全都程不少于40 mg。

劝告：重为度排便困难可直接运用做酚咯酸；之同一时间、重度排便困难可不与类类固醚联合行动可不用，可降很低20％~50％类类固醚乳制品；术后排便困难接下来疗程，中选酚咯酸直接或联合行动类类固醚PCIA给药性；术后解是热疗程，酚咯酸的处方总全都程一般不少于5 d。

酚咯酸联合行动处方及注意事项

类固醚配伍

酚咯酸可与、、本品替啶、芬太尼、戈芬太尼、地佐辛混搭用做PCA，有机既有学家耐用性稳定，公共安全都性较好。与纳布啡、上装他佐辛混搭会诱发浑浊，劝告不在同一桶内之同一时间混搭。

注意事项及病症

酚咯酸运用做每一次之同一时间不太可能会出现便秘、消化不良、头醒(17％)、肠道排便困难(13％)、很很低血压、瘙痒、咳嗽、焦虑(12％)、气喘(12％)、消化不良(7％)、头醒(6％)、头醒(7％)、水肿(4％)、出汗等病症(发生数万人均>l％)。

与类类固醚极为，该药性焦虑、消化不良等病症较少，且不诱发排便诱导、无依赖性，公共安全都性格外很很低。肠道损伤是NSAIDs常见的病症。

65岁以上年长癫痫、酚咯酸脊柱超过副起到每天少于60 mg及周内运用做5d以上，肠道肿大危险性降很低，劝告对很很低危癫痫进行时危险性评估，并运用做质子液压类似物、胃黏膜保护剂和H2受体特异性减很低胃、十二就是指肠溃疡等病症及危险性。

酚咯酸用做特殊人群

怀孕期女童

《2016年BSR/BHPR有关怀孕期和哺育处方读物》之同一时间详述，非特异性NSAIDs(都有酚咯酸)在怀孕同一时间3个同月不太可能造成流产和畸胎，劝告轻率运用做；而怀孕32周之后禁令运用做。

哺育女童

NSAIDs均为酸物，渗透性差且细胞内建构数万人很很低(>90％)，因而其进入母乳之同一时间的量极为多。难产每次药性剂酚咯酸10 mg，4次/d，服用2~6 d，母乳和血液之同一时间的豌豆为0.016~0.027/1，其在母乳之同一时间的沸点少很少于公共安全都沸点，从而被婴儿服用的沸点也极很低(0.18％)。

因此，美国儿科学会和母乳喂养联合行动会认为酚咯酸是现阶段最适合哺育女童的解是热类固醚。

劝告：怀孕同一时间3个同月及32周后的孕妇全都面禁令酚咯酸；酚咯酸可公共安全都用做哺育女童的解是热疗程。

参考历史文献:

方向明, 朱涛, 米卫东.酚咯酸解是热科学家诚意[J].针灸学杂志, 2019, 35(3):298-303.