期望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔蜂窝罕见于行人工猝死拳法或自然猝死刮宫拳法后，现在，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个拳法语从未通用，都代表宫腔蜂窝。宫腔蜂窝罕见的患者之外咳嗽、迟于小点甚至闭经和不孕。

为了愈来愈好地指导外科宫腔蜂窝的确诊与疗法，英国儿科腔镜学但会与北美儿科内镜协但会在原来范本的基础上减少了许多最新的外科实验结果，推出了新的宫腔蜂窝实践简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是确诊宫腔蜂窝的金标准，必要条件允许时应当首选

对于不以为然 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是确诊宫腔蜂窝的金标准，必要条件允许时应当首选（B 级）。与某类安全检查相比，宫腔镜能愈来愈准确的揭示宫腔的结构上、宫腔蜂窝的总体以及乳腺的质量，并能同时展开疗法。

乳房十二指肠显像的假阳性率相当高（高近 39%），并且无法检测乳房乳腺增生以及无法注意到宫腔蜂窝的总体，因此领域相当广泛应用。

如果不能展开宫腔镜，那么可以选择乳房十二指肠显像或者宫腔电气磁显像（B 级）

超声医学影像就但会提示病患者不孕症的不确定性，MRI 太价格昂贵，准确性也不高。这些核心技拳法还缺乏大样本的外科学拳法研究，也并不会引荐在外科常用。（C 级）

7 种供参看的归类

对宫腔蜂窝展开归类是有必要的，因为预后与疾病相当严重总体相关。（B 级）

但迄今并不会一个标准化的宫腔蜂窝归类标准，不同组织根据自己的理论上情况下提出了不同的归类标准，以供大家参看（表一）（C 级）

3 种引荐的预防性手段

宫腔镜手拳法后宫腔蜂窝的不确定性与手拳法多种类型有关：局限性的乳腺的手拳法（比如浸润电气切）不确定性高于，而那些无关几层或国土面积广泛应用的手拳法不确定性较高。（B 级）

切除病变的手段也就但会直接影响宫腔蜂窝的不确定性：在非妊娠乳房中展开电气切或者在妊娠乳房中无画面正向自觉操作但会减少宫腔蜂窝的不确定性。（C 级）

手拳法后领域宫腔蜂窝第二道能月内减少宫腔蜂窝的发展，但迄今还缺乏常用第二道系统到底但会直接影响日后生育能力的统计数据。（A 级）

6 种处理手段

由于宫腔蜂窝相当相当严重威胁全人类，因此只有在病患者用到咳嗽、不孕、反复猝死或者迟于小点（之外闭经）等患者才展开疗法。各种疗法的目标就是恢复原宫腔的出现异常容积，重修宫腔和外阴管的出现异常结构上，促进外阴管、宫腔和十二指肠之间的互动。从而确保出现异常迟于和精子流动及十二指肠着床。

1. 期待疗法：

迄今有限的支持期待疗法的学拳法研究刊登在 1982 年，统计数据断定但会有多近 78% 的宫腔蜂窝病患者能在 7 年内恢复原迟于，有 45.5% 的病患者能在 7 年内孕妇。

2. 外阴扩展：

宫腔以及乳腺不会损伤的外阴窄可以通过医学影像正向（或者不会医学影像正向）下外阴扩展展开疗法。迄今所有的关于外阴扩展的可靠统计数据都是宫腔镜用到在此之后的统计数据，并且有盲探所致乳房破裂的报导。因此，迄今这项核心技拳法的常用甚为局限。

3. 刮宫拳法：

刮宫拳法是宫腔镜用到在此之后最常用的疗法伎俩，有报导标示出有大约 84% 的医护人员能重新恢复原出现异常迟于。但宫腔镜用到之后，因其长期存在更进一步损伤乳腺的不太可能，刮宫拳法就不再是确诊疗法宫腔蜂窝的最佳伎俩了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以凝视放大来对宫腔蜂窝展开疗法。宫腔镜安全检查本身就必须外阴扩展，这本身就但会对轻度的外阴蜂窝展开疗法，并且，还可以常用宫腔镜的尖端展开钝性分离。当然，蜂窝越多，越内层，引发乳房上端等败血症的不确定性就越大。

现在，单双极等电气儿科缓冲战马及 Nd:YAG 脉冲等的常用可以在凝视下展开宫腔蜂窝松解，并且有着整块正确及止血良好等特色。但要注意到，常用时一旦引发乳房上端，则不太可能所致一定的皮肤上损伤。并且必须考虑成本问题以及为了能容纳手拳法缓冲战马转至不太可能必须更进一步扩展外阴。

迄今还并不会学拳法研究来相当这些新核心技拳法与其他核心技拳法，因此，不会事实断定某种核心技拳法愈来愈有着优越性。有间接事实断定，电气儿科手拳法不太可能长期存在更进一步损伤乳腺的不确定性。

常用剪刀和针的机械分解被认为是经典之作的手拳法疗法手段。对于合适的病患者，手拳法疗法也可以在门诊展开，其故事情节与住院病患者相似。

5. 其他宫腔镜核心技拳法：

当无法常用经典之作的宫腔镜核心技拳法或者常用宫腔镜核心技拳法相当安全的时候，可以相辅相成常用一些其他的宫腔镜核心技拳法。比如当宫腔蜂窝甚为相当严重的时候，可以常用 Collins 电气刀从宫底到外阴整块一个 6～8 mm 较浅的切口，来扩大乳房腔。在一个小范围外科于在，有 71% 的病患者在此之后。

全麻下宫腔镜正向下常用 Tuohy 针在仿射变换正向下展开相当严重宫腔蜂窝钝性分解可以常用愈来愈细的宫腔镜并且减缓乳房上端的不确定性，并且即便用到了乳房上端也但会减缓皮肤上损伤的不确定性。但其核心技拳法价格昂贵，并且但会使病患者渗透到于伽马射线终究。

腹腔医学影像可用来正向宫腔镜下宫腔蜂窝松解，除了起到辅助正向作用，还能同时安全检查眼部其他缓冲心脏。

疗法宫腔封闭的另一种手段是依次常用外阴扩展缓冲器从乳房颈伸展乳房十二指肠开口，转化成两个侧位记号和中间的外皮隔，然后在新方法正向下常用宫腔镜展开松解。但在一小范围于在，6 名女性有 2 名引发了乳房上端以及大量出血。因此此项核心技拳法必须考虑到常用新方法减少手拳法成本及潜在败血症不确定性，尽管其能加强生育功能，但由于统计数据有限，败血症引发率高，因此相当引荐常用。

6. 非宫腔镜核心技拳法：

黄精手拳法、乳房切开拳法等因其创伤大、败血症多，现在已非常少常用，仅适用于其他核心技拳法不理论上或者其他不太可能的相当严重情况下。

现将手拳法疗法宫腔蜂窝的引荐说明了如下：（表二）

宫腔蜂窝拳法后节育缓冲器不应当常用含铜节育缓冲器

大约有 30%～60% 的病患者但会用到拳法后住院，迄今从未有越来越多的临床实验来检验各种固态和半固态（薄膜）第二道的以防住院的精准度。

传统的拳法后分离乳房外侧的固态第二道之外常用 IUD（堂上节育缓冲器）、头足类移植或支架，一般来说都之外一个末端有肾的堂上气管。薄膜第二道之外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基外皮素钠也都转至了愈来愈加严格的外科实验。迄今，从未有 5 个临床实验来检验二级预防性手段而的精准度。现将二级预防性的引荐说明了如下：（表三）

拳法后检验

轻至中度的宫腔蜂窝住院率大约为 1/3，而重度宫腔蜂窝的住院率则高近 2/3。因此，无论病患者到底展开了儿科疗法，都应当展开宫腔情况下的随访（B 级），一般来说在拳法后两到三个迟于周期后展开。动态监测的方法之外宫腔镜和乳房十二指肠显像，对于住院的医护人员必须后最终展开松解。

参看文献

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编辑： 郑雅雯