2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声病症

还那时候之前发过一篇文章「月经不调 15 年：这实有受累让我遗憾终生」，译者的朋友此表现为不规则流血，只是多年来被受累为月经不调，直至再次……

阴道粘液体癌是常见的诊疗，虽然以精神状态流血为主要就诊或许的高血压中再次仅有 1～14% 被检验为粘液体癌，但 90% 的阴道粘液体癌高血压以流血为主要此表现。

对于绝经后异性恋而言，激光检查粘液体较厚如何明确界值？对于无肿胀病症但查出来粘液体加厚的异性恋又该如何处理？

新泽西州诊疗医师学会（ACOG）就激光对于绝经后异性恋肿胀的检验作用进唯了概述，结论最近发此表在 Obstet Gynecol 杂志上。

阴道粘液体较厚，该怎么测？

经激光，矢状面，垂直阴道长轴的最厚处，阴道腔两侧的粘液体与阴道肌层交界处之间的距离为阴道粘液体较厚，无论如何包含两层阴道粘液体的较厚。

宫腔积液体和宫腔分离时只需观测单侧粘液体较厚，分离的距离不划入较厚。

阴道粘液体加厚，多厚才叫厚？

一项针对 4383 实有绝经后肿胀异性恋的回顾性调查推断，以有所不同粘液体较厚为界值时阴道粘液体癌的漏诊率概述如下此表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的特征性数值达 99% 以上。因此，对于绝经后肿胀的高血压而言，激光可主要用途分选高血压，粘液体较厚不超过 4 mm 者遭遇粘液体癌的几率很小。

无肿胀，粘液体厚怎么办？

一项深入研究对 82 实有无病症的绝经后异性恋唯激光侵入性预设阴道粘液体肥大，宫腔镜+诊刮后结果为 68 实有肥大，其中一实有为简单上皮蛋白，7 实有小肠下肌瘤，6 实有萎缩性粘液体和 1 实有上皮蛋白期粘液体，无一实有精细上皮蛋白或粘液体癌。

另一项针对 1750 名绝经后异性恋的粘液体激光侵入性结果推断，粘液体 ≤ 6 mm，粘液体癌的特征性数值为 99.94%，精细上皮蛋白的特征性数值为 99.77%。

另一个多中心的回顾性深入研究则推断，对于绝经后无病症但是激光成像预设肥大水肿者，仅有 1 实有为 I 期 I 级粘液体癌（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后粘液体较厚＜4～5 mm 不易遭遇阴道粘液体癌。激光偶然发现绝经后粘液体较厚超过 4 mm 但没有病症且无高危诱因者不促请另外侵入性或唯其他风险评估。

经阴激光的局限于，解剖很重要

部分公立医院用作了了 pipelle 阴道粘液体采集器作为内科绝经后肿胀高血压的首诊筛检作法。事实上，对于粘液体薄（不超过 4 mm）且无高危诱因者，可唯激光成像替代解剖来作首诊侵入性。

而对于存在肥胖、2 型号高血压及宫颈蛋白学侵入性发现不典型号腺体蛋白、家族史等高危诱因者，粘液体解剖是前沿检查新方法。

粘液体解剖也存在一定的漏诊可能性！一项针对 97 实有绝经后肿胀高血压的深入研究推断，粘液体 ≤ 5 mm 者仅有 82% 可如愿予以 pipelle 了了粘液体解剖，其中可以借助吃惊秘密组织骨头的差不多 27%，而采样是否适当和产次、宫腔长度也就是说。

Meta 分析的数据则推断，绝经后肿胀者，因均值欠缺或难以唯解剖者有时可高达 54%，而对于 pipelle 解剖而言，因为采样量欠缺导致的检验受挫则占 10.4%。因此，对于长时间或间歇性肿胀者但内科粘液体解剖以及盲刮病理上皮蛋白及恶变者只需进一步宫腔镜除此以外检验性刮宫。

数据推断，29.8% 的精神状态阴道肿胀 (AUB) 高血压难以借助足量的粘液体采样唯秘密组织病理学检查，但这部分群体随访 2 年无一实有遭遇粘液体上皮蛋白或粘液体癌。因此即使粘液体取材不吃惊，只要高血压肿胀一过性且已暂时中止，无只需唯进一步处理。

但对于长时间或间歇性肿胀者，不论粘液体较厚如何，均只需唯粘液体秘密组织病理学检查。因为有数据推断即使粘液体较厚欠缺 3 mm，也可遭遇 II 型号阴道粘液体癌（粉末状性癌、透明蛋白癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Max GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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撰稿： 龚珠萍